國家醫保局   國家衛生健康委關(guān)于建立完善國家

醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見(jiàn)

醫保發(fā)〔2021〕28號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫保局、衛生健康委：

為確保國家醫保談判藥品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)談判藥品）順利落地，更好滿(mǎn)足廣大參?；颊吆侠淼挠盟幮枨?，各地積極探索“雙通道”的管理機制，提高了談判藥品的可及性?！半p通道”是指通過(guò)定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿(mǎn)足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫保支付的機制。為加強和規范“雙通道”管理，進(jìn)一步提升談判藥品供應保障水平，維護醫?；鸢踩?，保障參?；颊呃?，現就建立完善談判藥品“雙通道”管理機制提出以下意見(jiàn)。

一、分類(lèi)管理，提升供應保障水平

綜合考慮臨床價(jià)值、患者合理的用藥需求等因素，對談判藥品施行分類(lèi)管理。對于臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種，要及時(shí)納入“雙通道”管理。將談判藥品“雙通道”供應保障情況納入定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理范圍，明確藥品供應主體和責任，督促定點(diǎn)醫療機構按功能定位和臨床需求及時(shí)配備，定點(diǎn)零售藥店按供應能力和協(xié)議要求規范配備。

二、明確藥店遴選程序，動(dòng)態(tài)調整

發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店分布廣泛、市場(chǎng)化程度高、服務(wù)靈活的優(yōu)勢，與定點(diǎn)醫療機構互為補充，形成供應保障合力。各地醫保部門(mén)要堅持“公開(kāi)、公平、公正”的原則，確定遴選標準和程序，將資質(zhì)合規、管理規范、信譽(yù)良好、布局合理，并且滿(mǎn)足對所售藥品已實(shí)現電子追溯等條件的定點(diǎn)零售藥店納入“雙通道”管理，及時(shí)主動(dòng)向社會(huì )公開(kāi)。建立健全“雙通道”定點(diǎn)零售藥店退出機制，適度競爭、有進(jìn)有出、動(dòng)態(tài)調整。

三、規范使用，確保安全

建立藥品質(zhì)量安全全程監管和追溯機制，落實(shí)存儲、配送、使用等環(huán)節安全責任，確?！半p通道”談判藥品質(zhì)量安全。對儲存等有特殊要求的藥品，要遴選具備相應資質(zhì)和能力的機構承擔儲存、配送任務(wù)。鼓勵探索通過(guò)購買(mǎi)商業(yè)保險等市場(chǎng)化手段，建立藥品質(zhì)量風(fēng)險防范和經(jīng)濟補償機制。定點(diǎn)醫療機構要嚴格遵守臨床用藥管理政策和規范，保證用藥安全。

四、完善支付政策，確定適宜的保障水平

對納入“雙通道”管理的藥品，在定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店施行統一的支付政策。對使用周期較長(cháng)、療程費用較高的談判藥品，可探索建立單獨的藥品保障機制。要根據基金承受能力、住院補償水平等情況，確定適宜的保障水平。結合談判藥品使用情況，合理調整定點(diǎn)醫療機構醫?？傤~。在確?；鸢踩那疤嵯?，施行單獨支付政策的藥品，可不納入定點(diǎn)醫療機構醫?？傤~控制范圍。納入“雙通道”管理和施行單獨支付的藥品范圍，原則上由省級醫保行政部門(mén)按程序確定。

五、優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)，提升群眾獲得感

堅持便民利民原則，鼓勵具備條件的定點(diǎn)醫藥機構開(kāi)展預約就診、送藥上門(mén)等服務(wù)。讓信息多跑路，患者少跑路，整合基本醫保、大病保險、醫療救助服務(wù)，大力推進(jìn)“雙通道”一站式結算。在有效管控風(fēng)險的基礎上，穩妥推進(jìn)將“雙通道”談判藥品納入異地就醫直接結算范圍。

六、強化監管，防范風(fēng)險

依托全國統一的醫保信息平臺，部署處方流轉中心，連通醫保經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店，保證電子處方順暢流轉。以處方流轉為核心，落實(shí)“定機構、定醫師、可追溯”等要求，實(shí)現患者用藥行為全過(guò)程監管。完善細化醫保用藥審核規則，引入智能監控，嚴厲打擊“雙通道”領(lǐng)域套騙取醫保資金的行為。加強“雙通道”用藥費用和基金支出常規分析和監測，及時(shí)調整完善監管政策措施，確?；鸢踩?。

七、加強領(lǐng)導，扎實(shí)推進(jìn)

建立“雙通道”管理機制是一項系統工程，各級醫保、衛生健康部門(mén)要加強組織領(lǐng)導、周密部署、細化措施、夯實(shí)責任，嚴格按照本意見(jiàn)要求，提升談判藥品供應保障水平。要科學(xué)制定實(shí)施方案，廣泛征求意見(jiàn)建議。統籌做好“雙通道”管理機制與門(mén)診統籌、支付方式改革、帶量采購、異地就醫等政策的銜接。加強政策宣傳解讀，合理引導公眾預期，營(yíng)造良好的輿論氛圍。要積極開(kāi)展政策措施落地情況監測，做好應急預案，妥善處理政策執行過(guò)程中出現的問(wèn)題，確保平穩推進(jìn)，落地見(jiàn)效。

國家醫保局

國家衛生健康委

2021年4月22日