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國家醫保局、國家衛生健康委日前聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)的指導意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導意見(jiàn)》)，現就《指導意見(jiàn)》解讀如下。

一、

有關(guān)部門(mén)對開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)提出指導意見(jiàn)的主要考慮是什么？

為堅決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于加強新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作的決策部署，方便廣大參保人員就醫購藥，減少人群聚集和交叉感染風(fēng)險，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2018〕26號）等文件精神，現就疫情期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)提出指導意見(jiàn)。

為了確保政策順利落地，相關(guān)部門(mén)要做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)政策宣傳，堅持正確輿論導向，準確解讀相關(guān)政策。要提供必要的電話(huà)和網(wǎng)上咨詢(xún)服務(wù)，及時(shí)為群眾解答有關(guān)問(wèn)題。要做好疫情期間系統上線(xiàn)、完善應用、情況上報、評估總結等工作，及時(shí)總結推廣成功經(jīng)驗做法，逐步向有條件的定點(diǎn)醫藥機構和地區推廣，更好為廣大參保群眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

二、

哪些“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)費用可以納入醫保支付范圍？

首先，需要開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)的機構與醫保經(jīng)辦機構簽訂協(xié)議方可納入醫保支付范圍。經(jīng)衛生健康行政部門(mén)批準設置互聯(lián)網(wǎng)醫院或批準開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫療保障定點(diǎn)醫療機構，按照自愿原則，與統籌地區醫保經(jīng)辦機構簽訂補充協(xié)議后，其為參保人員提供的常見(jiàn)病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”復診服務(wù)可納入醫?；鹬Ц斗秶?。

其次，相關(guān)價(jià)格和支付政策要按照《國家醫療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付政策的指導意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2019〕47號）落實(shí)，即“公立醫療機構開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)復診，由不同級別醫務(wù)人員提供服務(wù)，均按普通門(mén)診診察類(lèi)項目?jì)r(jià)格收費”。定點(diǎn)非公立醫療機構提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”復診服務(wù)，參照定點(diǎn)公立醫療機構的價(jià)格和支付政策進(jìn)行結算。

三、

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)通過(guò)什么途徑實(shí)現？

廣大參保人可使用“醫保電子憑證”實(shí)現互聯(lián)網(wǎng)醫保服務(wù)無(wú)卡辦理。醫保電子憑據是參保人的電子身份憑據，由國家醫保局一致簽發(fā)，實(shí)際上便是一個(gè)動(dòng)態(tài)二維碼，現在能夠經(jīng)過(guò)國家醫療保障局APP、支付寶、微信這三個(gè)途徑來(lái)申領(lǐng)。

目前，醫保電子憑證已在河北、吉林、黑龍江、上海、福建、山東、廣東七個(gè)?。ㄊ校┑牟糠殖鞘性圏c(diǎn)運行。未開(kāi)通省份暫不具備開(kāi)通條件的，保持現有信息系統穩定，避免重復建設、分散建設。

四、

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)能夠為疫情期間“不見(jiàn)面”購藥提供哪些便利？

參保人員憑定點(diǎn)醫療機構在線(xiàn)開(kāi)具的處方，可以在本醫療機構或定點(diǎn)零售藥店配藥，參保人僅需按照所在地區規定的醫保政策和標準支付個(gè)人需要承擔的費用即可。有條件的定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店，可以在保障患者用藥安全的前提下，采取自助配送或委托第三方配送單位等方式，讓患者能夠享受“不見(jiàn)面”購藥的便利，減少人群聚集和交叉感染風(fēng)險。

此外，為進(jìn)一步滿(mǎn)足慢性病患者的在疫情防控期間的長(cháng)期購藥需求，相關(guān)部門(mén)會(huì )進(jìn)一步落實(shí)《國家醫療保障局辦公室關(guān)于優(yōu)化醫療保障經(jīng)辦服務(wù)推動(dòng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，推動(dòng)疫情期間實(shí)施“長(cháng)處方”報銷(xiāo)政策，支持醫療機構根據患者實(shí)際情況，合理增加單次處方用藥量，減少病人到醫療機構就診配藥次數；對高血壓、糖尿病等慢性病患者，經(jīng)診治醫院醫生評估后，支持將處方用藥量放寬至3個(gè)月，保障參?；颊唛L(cháng)期用藥需求。

五、

定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店在為患者提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)時(shí)，應注意哪些事項？

根據“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)特點(diǎn)，定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店要落實(shí)線(xiàn)上實(shí)名制就醫，配套建立在線(xiàn)處方審核制度、醫療服務(wù)行為監管機制，保障診療、用藥合理性。應當為患者建立和妥善保存電子病歷、在線(xiàn)電子處方、購藥記錄等信息，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯，實(shí)現信息流、資金流、物流全程可監控，滿(mǎn)足患者可以在線(xiàn)查詢(xún)檢查檢驗結果、診斷治療方案、處方和醫囑等病歷資料。

六、

醫保經(jīng)辦機構在開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)工作時(shí)，應該注意哪些事項？

首先，統籌地區醫保經(jīng)辦機構與提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)的定點(diǎn)醫療機構簽訂補充協(xié)議時(shí)，應明確納入醫保支付的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)范圍、條件、收費和結算標準、支付方式、總額指標管理以及醫療行為監管、處方審核標準等，原則上對線(xiàn)上線(xiàn)下醫療服務(wù)實(shí)行統一管理。其次，醫保經(jīng)辦機構要與定點(diǎn)醫藥機構密切配合、做好對接，對符合規定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)、在線(xiàn)處方藥費等實(shí)現在線(xiàn)醫保結算。

附政策原文：

國家醫保局 國家衛生健康委關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫保服務(wù)的指導意見(jiàn)

各省、自治區、直轄市、新疆生產(chǎn)建設兵團醫保局、衛生健康委：

為堅決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于加強新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作的決策部署，方便廣大參保人員就醫購藥，減少人群聚集和交叉感染風(fēng)險，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2018〕26號)等文件精神，現就疫情期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)提出如下指導意見(jiàn)：

一、將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)費用納入醫保支付范圍

經(jīng)衛生健康行政部門(mén)批準設置互聯(lián)網(wǎng)醫院或批準開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫療保障定點(diǎn)醫療機構，按照自愿原則，與統籌地區醫保經(jīng)辦機構簽訂補充協(xié)議后，其為參保人員提供的常見(jiàn)病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”復診服務(wù)可納入醫?；鹬Ц斗秶?。

按照《國家醫療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付政策的指導意見(jiàn)》(醫保發(fā)〔2019〕47號)規定，落實(shí)相關(guān)價(jià)格和支付政策。定點(diǎn)非公立醫療機構提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”復診服務(wù)，參照定點(diǎn)公立醫療機構的價(jià)格和支付政策進(jìn)行結算。

二、鼓勵定點(diǎn)醫藥機構提供“不見(jiàn)面”購藥服務(wù)

落實(shí)“長(cháng)處方”的醫保報銷(xiāo)政策。積極推進(jìn)城鄉居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機制落地。參保人員憑定點(diǎn)醫療機構在線(xiàn)開(kāi)具的處方，可以在本醫療機構或定點(diǎn)零售藥店配藥。探索推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店配藥直接結算，按照統籌地區規定的醫保政策和標準，分別由個(gè)人和醫?；疬M(jìn)行結算，助力疫情防控。鼓勵定點(diǎn)醫藥機構在保障患者用藥安全的前提下，創(chuàng )新配送方式，減少人群聚集和交叉感染風(fēng)險。

三、完善經(jīng)辦服務(wù)

統籌地區醫保經(jīng)辦機構與提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)的定點(diǎn)醫療機構簽訂補充協(xié)議時(shí)，應明確納入醫保支付的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)范圍、條件、收費和結算標準、支付方式、總額指標管理以及醫療行為監管、處方審核標準等，原則上對線(xiàn)上線(xiàn)下醫療服務(wù)實(shí)行統一管理。醫保經(jīng)辦機構要與定點(diǎn)醫藥機構密切配合、做好對接，對符合規定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)、在線(xiàn)處方藥費等實(shí)現在線(xiàn)醫保結算。

四、不斷提升信息化水平

使用醫保電子憑證實(shí)現互聯(lián)網(wǎng)醫保服務(wù)無(wú)卡辦理。前期已經(jīng)開(kāi)通醫保電子憑證實(shí)現互聯(lián)網(wǎng)醫保服務(wù)的省份，繼續做好推廣應用工作。未開(kāi)通醫保電子憑證的省份，按照《國家醫療保障局辦公室關(guān)于全面推廣應用醫保電子憑證的通知》(醫保辦〔2020〕10號)要求開(kāi)展工作;未開(kāi)通省份暫不具備開(kāi)通條件的，保持現有信息系統穩定，避免重復建設、分散建設。同步做好互聯(lián)網(wǎng)醫保服務(wù)有關(guān)數據的網(wǎng)絡(luò )安全工作，防止數據泄露。

五、加強醫?；鸨O管

根據“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)特點(diǎn)，落實(shí)線(xiàn)上實(shí)名制就醫，配套建立在線(xiàn)處方審核制度、醫療服務(wù)行為監管機制，保障診療、用藥合理性，防止虛構醫療服務(wù)，確保醫?；鸢踩?。定點(diǎn)醫藥機構應當為患者建立和妥善保存電子病歷、在線(xiàn)電子處方、購藥記錄等信息，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯，實(shí)現信息流、資金流、物流全程可監控，滿(mǎn)足患者可以在線(xiàn)查詢(xún)檢查檢驗結果、診斷治療方案、處方和醫囑等病歷資料。

六、確保工作平穩有序開(kāi)展

要做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)政策宣傳，堅持正確輿論導向，準確解讀相關(guān)政策。要提供必要的電話(huà)和網(wǎng)上咨詢(xún)服務(wù)，及時(shí)為群眾解答有關(guān)問(wèn)題。要做好疫情期間系統上線(xiàn)、完善應用、情況上報、評估總結等工作，及時(shí)總結推廣成功經(jīng)驗做法，逐步向有條件的定點(diǎn)醫藥機構和地區推廣，更好為廣大參保群眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

國家醫療保障局

國家衛生健康委

2020年2月28日